Centre NASSER de Rééducation & Réadaptation

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    PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS CERVICOBRACHIAL

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    Admin
    Admin

    Messages : 14
    Date d'inscription : 01/05/2009

    PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS CERVICOBRACHIAL

    Message  Admin le Dim 6 Déc - 12:48

    PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS CERVICOBRACHIAL





    BILAN

    période initiale : 21 jours (phase des bilans)

    entretien

    histoire de la gestation, de la naissance

    lésions associées : fractures, CBH

    état basal

    attitude de base : MS inerte et flasque

    gesticulation spontanée : absente ou diminuée

    perte du réflexe de Moro

    douleur : anorexie, pleur, crie, faciès grimaçant, troubles du sommeil, prostré sans mimique et sans geste

    bilan articulaire

    ROM, coude en extension, pronation

    bilan musculaire

    pas de rétraction à la naissance

    pas d'amyotrophie à la naissance

    testing musculaire

    MS flasque et inerte si paralysie totale

    main atteinte en partie ou en totalité

    bilan CTV

    adhérence plan cutané et plan profond

    peau fine et luisante



    phase de régression : 3 semaines ? 18 mois

    70-80% des cas : récupération spontanée complète en 3-4 semaines

    si récupération complète : testing à 3 à 1 mois ½ pour triceps et radiaux

    2 mois pour deltoïde et biceps

    3 mois pour ROL épaule

    passé 6 mois, les muscles n'ayant pas récupérés ne deviendront pas normaux

    après 2 ans : rétractions, cocontractions fixent les attitudes vicieuses

    bilan : idem période initiale



    période des séquelles

    attitudes vicieuses



    REEDUCATION

    période initiale : 21 jours

    installation : ne pas coucher l'enfant sur le côté atteint

    conseil : laisser le MS dans le vêtement, sous la grenouillère

    posture d'entretien articulaire : attelle de confort : position neutre, de repos

    période de bilan, pas de MK (bilan = rééducation)

    pas de mobilisation intempestive de l'épaule, du coude, du cou

    éventuellement mobilisation des doigts



    phase de régression : 3 semaines ? 18 mois

    objectifs : prévenir l'installation des attitudes vicieuses

    guider la récupération musculaire

    principes : prises courtes

    ne pas écraser les structures cartilagineuses

    3 semaines-3 mois

    entretien passif : mobilisations douces, plurihebdomadaire

    insister sur ROL/ABD de l'épaule

    travail actif analytique : testing

    solliciter les réactions musculaires pendant la mobilisation, grattage

    postures alternées : coude au corps, main sur le ventre

    épaule en ABD/ROM

    épaule en ABD/ROL

    épaule en ABD, coude tendu

    après 3 mois

    - récupération satisfaisante

    intégration la plus complète possible du MS dans le schéma corporel (éviter l'héminégligence)

    travail d'appui, de vitesse, de précision, d'adresse, symétrique des 2 MS, avec MS sain immobilisé

    travail actif global : neuromoteur : NEM

    fonctionnel : AVQ (alimentation), jeux (attraper gros ballon), école (écrire au

    tableau)

    - récupération insuffisante : chirurgie



    QUESTIONS

    classification de Tassin : I : C5-C6 : Duchenne-Erb : MS le long du corps, ROM, coude tendu,

    pronation

    pas de Moro du côté atteint

    signe du foulard : hypotonie des muscles de

    l'épaule

    II : C5-C6-C7 : idem Duchenne-Erb + flexion du poignet

    III : C5 ? T1 : syndrome total, ensemble du plexus brachial arraché

    troubles associés : syndrome pyramidal à cause avulsion

    radiculaire

    IV : C5 ? T1 + syndrome de Claude-Bernard-Horner

    myosis, ptôsis, enophtalmie

    NB : C8-T1 : Aran Duchenne ou Dejerine Klumpke

    atteinte du 3ème tronc primaire

    atteinte distale, des muscles de la main (main de singe)

    troubles trophiques importants



    testing pour tout petit : 0 : aucune contraction

    1 : contraction sans mouvement

    2 : effet moteur avec aide de la pesanteur (pas dans toute l'amplitude)

    3 : effet moteur contre pesanteur (dans toute l'amplitude)



    traitement musculaire suivant le testing : 0 : posture de positionnement

    électrothérapie sur muscle paralysé

    1 : travail actif prudent, beaucoup de temps de repos,

    plutôt excentrique

    2 : travail actif concentrique, amplitude globale

    MS sain immobilisé

    3 : travail fonctionnel, jeu en symétrie et asymétrie



    rééducation après chirurgie : début à 3 semaines

    mobilisations très douces

    récupération active de ce qui est conservé

    stimulation sensitive des territoires qui vont être réinnervés

    surveillance par testing

      La date/heure actuelle est Mer 7 Déc - 8:15