PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS CERVICOBRACHIAL
BILAN
période initiale : 21 jours (phase des bilans)
entretien
histoire de la gestation, de la naissance
lésions associées : fractures, CBH
état basal
attitude de base : MS inerte et flasque
gesticulation spontanée : absente ou diminuée
perte du réflexe de Moro
douleur : anorexie, pleur, crie, faciès grimaçant, troubles du sommeil, prostré sans mimique et sans geste
bilan articulaire
ROM, coude en extension, pronation
bilan musculaire
pas de rétraction à la naissance
pas d'amyotrophie à la naissance
testing musculaire
MS flasque et inerte si paralysie totale
main atteinte en partie ou en totalité
bilan CTV
adhérence plan cutané et plan profond
peau fine et luisante
phase de régression : 3 semaines ? 18 mois
70-80% des cas : récupération spontanée complète en 3-4 semaines
si récupération complète : testing à 3 à 1 mois ½ pour triceps et radiaux
2 mois pour deltoïde et biceps
3 mois pour ROL épaule
passé 6 mois, les muscles n'ayant pas récupérés ne deviendront pas normaux
après 2 ans : rétractions, cocontractions fixent les attitudes vicieuses
bilan : idem période initiale
période des séquelles
attitudes vicieuses
REEDUCATION
période initiale : 21 jours
installation : ne pas coucher l'enfant sur le côté atteint
conseil : laisser le MS dans le vêtement, sous la grenouillère
posture d'entretien articulaire : attelle de confort : position neutre, de repos
période de bilan, pas de MK (bilan = rééducation)
pas de mobilisation intempestive de l'épaule, du coude, du cou
éventuellement mobilisation des doigts
phase de régression : 3 semaines ? 18 mois
objectifs : prévenir l'installation des attitudes vicieuses
guider la récupération musculaire
principes : prises courtes
ne pas écraser les structures cartilagineuses
3 semaines-3 mois
entretien passif : mobilisations douces, plurihebdomadaire
insister sur ROL/ABD de l'épaule
travail actif analytique : testing
solliciter les réactions musculaires pendant la mobilisation, grattage
postures alternées : coude au corps, main sur le ventre
épaule en ABD/ROM
épaule en ABD/ROL
épaule en ABD, coude tendu
après 3 mois
- récupération satisfaisante
intégration la plus complète possible du MS dans le schéma corporel (éviter l'héminégligence)
travail d'appui, de vitesse, de précision, d'adresse, symétrique des 2 MS, avec MS sain immobilisé
travail actif global : neuromoteur : NEM
fonctionnel : AVQ (alimentation), jeux (attraper gros ballon), école (écrire au
tableau)
- récupération insuffisante : chirurgie
QUESTIONS
classification de Tassin : I : C5-C6 : Duchenne-Erb : MS le long du corps, ROM, coude tendu,
pronation
pas de Moro du côté atteint
signe du foulard : hypotonie des muscles de
l'épaule
II : C5-C6-C7 : idem Duchenne-Erb + flexion du poignet
III : C5 ? T1 : syndrome total, ensemble du plexus brachial arraché
troubles associés : syndrome pyramidal à cause avulsion
radiculaire
IV : C5 ? T1 + syndrome de Claude-Bernard-Horner
myosis, ptôsis, enophtalmie
NB : C8-T1 : Aran Duchenne ou Dejerine Klumpke
atteinte du 3ème tronc primaire
atteinte distale, des muscles de la main (main de singe)
troubles trophiques importants
testing pour tout petit : 0 : aucune contraction
1 : contraction sans mouvement
2 : effet moteur avec aide de la pesanteur (pas dans toute l'amplitude)
3 : effet moteur contre pesanteur (dans toute l'amplitude)
traitement musculaire suivant le testing : 0 : posture de positionnement
électrothérapie sur muscle paralysé
1 : travail actif prudent, beaucoup de temps de repos,
plutôt excentrique
2 : travail actif concentrique, amplitude globale
MS sain immobilisé
3 : travail fonctionnel, jeu en symétrie et asymétrie
rééducation après chirurgie : début à 3 semaines
mobilisations très douces
récupération active de ce qui est conservé
stimulation sensitive des territoires qui vont être réinnervés
surveillance par testing
BILAN
période initiale : 21 jours (phase des bilans)
entretien
histoire de la gestation, de la naissance
lésions associées : fractures, CBH
état basal
attitude de base : MS inerte et flasque
gesticulation spontanée : absente ou diminuée
perte du réflexe de Moro
douleur : anorexie, pleur, crie, faciès grimaçant, troubles du sommeil, prostré sans mimique et sans geste
bilan articulaire
ROM, coude en extension, pronation
bilan musculaire
pas de rétraction à la naissance
pas d'amyotrophie à la naissance
testing musculaire
MS flasque et inerte si paralysie totale
main atteinte en partie ou en totalité
bilan CTV
adhérence plan cutané et plan profond
peau fine et luisante
phase de régression : 3 semaines ? 18 mois
70-80% des cas : récupération spontanée complète en 3-4 semaines
si récupération complète : testing à 3 à 1 mois ½ pour triceps et radiaux
2 mois pour deltoïde et biceps
3 mois pour ROL épaule
passé 6 mois, les muscles n'ayant pas récupérés ne deviendront pas normaux
après 2 ans : rétractions, cocontractions fixent les attitudes vicieuses
bilan : idem période initiale
période des séquelles
attitudes vicieuses
REEDUCATION
période initiale : 21 jours
installation : ne pas coucher l'enfant sur le côté atteint
conseil : laisser le MS dans le vêtement, sous la grenouillère
posture d'entretien articulaire : attelle de confort : position neutre, de repos
période de bilan, pas de MK (bilan = rééducation)
pas de mobilisation intempestive de l'épaule, du coude, du cou
éventuellement mobilisation des doigts
phase de régression : 3 semaines ? 18 mois
objectifs : prévenir l'installation des attitudes vicieuses
guider la récupération musculaire
principes : prises courtes
ne pas écraser les structures cartilagineuses
3 semaines-3 mois
entretien passif : mobilisations douces, plurihebdomadaire
insister sur ROL/ABD de l'épaule
travail actif analytique : testing
solliciter les réactions musculaires pendant la mobilisation, grattage
postures alternées : coude au corps, main sur le ventre
épaule en ABD/ROM
épaule en ABD/ROL
épaule en ABD, coude tendu
après 3 mois
- récupération satisfaisante
intégration la plus complète possible du MS dans le schéma corporel (éviter l'héminégligence)
travail d'appui, de vitesse, de précision, d'adresse, symétrique des 2 MS, avec MS sain immobilisé
travail actif global : neuromoteur : NEM
fonctionnel : AVQ (alimentation), jeux (attraper gros ballon), école (écrire au
tableau)
- récupération insuffisante : chirurgie
QUESTIONS
classification de Tassin : I : C5-C6 : Duchenne-Erb : MS le long du corps, ROM, coude tendu,
pronation
pas de Moro du côté atteint
signe du foulard : hypotonie des muscles de
l'épaule
II : C5-C6-C7 : idem Duchenne-Erb + flexion du poignet
III : C5 ? T1 : syndrome total, ensemble du plexus brachial arraché
troubles associés : syndrome pyramidal à cause avulsion
radiculaire
IV : C5 ? T1 + syndrome de Claude-Bernard-Horner
myosis, ptôsis, enophtalmie
NB : C8-T1 : Aran Duchenne ou Dejerine Klumpke
atteinte du 3ème tronc primaire
atteinte distale, des muscles de la main (main de singe)
troubles trophiques importants
testing pour tout petit : 0 : aucune contraction
1 : contraction sans mouvement
2 : effet moteur avec aide de la pesanteur (pas dans toute l'amplitude)
3 : effet moteur contre pesanteur (dans toute l'amplitude)
traitement musculaire suivant le testing : 0 : posture de positionnement
électrothérapie sur muscle paralysé
1 : travail actif prudent, beaucoup de temps de repos,
plutôt excentrique
2 : travail actif concentrique, amplitude globale
MS sain immobilisé
3 : travail fonctionnel, jeu en symétrie et asymétrie
rééducation après chirurgie : début à 3 semaines
mobilisations très douces
récupération active de ce qui est conservé
stimulation sensitive des territoires qui vont être réinnervés
surveillance par testing