Centre NASSER de Rééducation & Réadaptation

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    PIED-BOT VARUS-EQUIN

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    Admin
    Admin

    Messages : 14
    Date d'inscription : 01/05/2009

    PIED-BOT VARUS-EQUIN

    Message  Admin le Dim 6 Déc - 12:52



    BILAN

    de 0 à 6 semaines

    entretien

    grossesse, ATCD familiaux, fratrie, alimentation (mode, fréquence), progression taille/poids

    examen clinique global

    attitude spontanée

    états d'éveil

    gesticulation spontanée

    examen des MI

    inspection du pied

    - attitude du pied :

    enroulement médial sur la jambe, face plantaire regarde en dedans et en haut

    saillie latérale de la malléole fibullaire

    bord latéral long et convexe, bord médial raccourci et concave

    sillons profonds sur le bord médiale : médiotarsien médial : vertical, signe l'ADD du médiopied et

    la supination

    tibiotarsien postérieur : sous-malléolaire médial, horizontal,

    traduit l'ADD et l'équin de l'arrière-pied

    orteils souvent en griffe

    - mobilité spontanée du pied

    - état de la peau

    palpation du pied

    reliefs osseux : malléole fibullaire, position du calcanéum, du talus

    réductibilité des attitudes : totale, partielle (cotation Dimeglio et Souchet)



    CONCLUSION BILAN

    PBVE sévère/bénin

    réductibilité

    pied court/long

    activité musculaire riche/pauvre

    milieu familial coopérant



    de 1 mois ½ à 8-9 mois

    idem précédent

    si correction satisfaisante et stable : allègement de la PEC (plus le week-end, un jour/2)

    appareillage maintenu entre les séances

    7 mois : chaussures ordinaires de bonne qualité

    si correction insuffisante ou instable : maintien de la PEC quotidienne



    après 14 mois

    bilan des défauts résiduels : marche sur pointe des pieds, pieds en dedans, défaut de croissance d'un pied sur l'autre, amyotrophie MI

    retentissements sur la fonction



    REEDUCATION

    principes : techniques rigoureuses de mobilisation de réaxation et d'appareillage

    pas de manoeuvre forcée

    respecter la personnalité du nouveau-né, tenir compte de la croissance et du

    développement de l'enfant



    de 0 à 6 semaines

    principes : manoeuvre en decoaptation, pas de manoeuvre forcée

    corrections progressives

    étirements lents et doux (relâchement musculaire profond)

    pas de pronation du médiotarse

    pas de flexion dorsale de la tibiotarsienne avant l'abaissement complet du calcanéum

    installation nouveau-né

    confortable, adaptée à l'âge, température, nuisances sonores, repas, hygiène, schéma moteur

    échauffement des tissus

    mobilisation du MI entier, mobilisation dans le schéma pathologique (accentuation des déformations), pétrissage dosé et doux des tissus

    manipulations d'assouplissement et de correction

    assouplissement médiotarse, ouverture sillon médial, dégagement du naviculaire de la malléole médiale : empaumer l'arrière-pied + segment jambier (en accentuant l'équin), prise sur le naviculaire et traction dans l'axe du I

    dérotation du BCP +++ : colonne du pouce contre bord médial du pied, contre-prise sur segment jambier (fibulla doit pas reculer)

    abaissement du calcanéum, étirement du triceps : tenir segment jambier (attention au recul de la fibulla), traction vers bas et avant en dévarisant

    réharmonisation sous-talienne, réintégration du talus : petits mouvements de pronation

    déflexion de la tibiotalienne

    éveil des groupes musculaires

    stimulation des fibullaires, du LEO, LEH par grattage

    nouveau-né accroupi, l'amener sur le côté

    contention adaptée

    hygiène importante : bien préparer la peau

    confortable : enfant doit pas lutter contre

    réglages adaptés : appareillage pas correcteur, maintient la correction de la séance

    correction progressive

    appareillage évolutif : change suivant l'âge

    types : attelles de Denys Brown

    fixation sur planchette : planchette adaptée (bord rectiligne réaligne bord médial)

    compresse sur dos du pied

    strapal : dos du pied ? médial ? plantaire ... au ras des orteils

    bande pronatrice : idem

    bande avançant calca : I ? derrière calca ? V

    milieu bande sous milieu pied, bout médial passe sous malléole

    tibiale ? derrière calca ? bord latéral, bout latéral passe derrière

    malléole fibullaire ? derrière calca ? bord médial

    milieu bande sur calca, 2 bouts passent sous pied pour abaisser

    calca





    de 1 mois ½ à 8-9 mois

    objectifs : poursuivre les assouplissements

    stabiliser les corrections

    principes : éviter les manoeuvres stéréotypées

    adaptation évolutive des contentions

    maintenir la motivation

    installation adaptée à l'âge

    mobilisations passives + décompression des surfaces articulaires

    éveil musculaire : solliciter la participation de l'enfant

    contentions : strapping, planchettes, gouttières, ski



    entre 10 et 14 mois

    - si mobilité articulaire et équilibre musculaires bons : allègement progressif de la PEC

    intégration des corrections dans le schéma moteur du MI : trampoline, bicyclette, skate-board

    muscler le triceps, étirer le TA

    - si mobilité articulaire bonne et équilibre musculaire mauvais : PEC maintenue (3-4 séances/sem)

    éveil moteur, stimulation musculaire

    trotteur, ski, myofeed-back

    - si médiotarsienne et tibiotarsienne souples, arrière-pied raide et musculature équilibrée

    travail triceps, maintenir bonne flexion dorsale et plantaire

    marche sur plan incliné, trotteur, marche beaucoup

    - si médiotarsienne raide, varus calcanéen

    étirement TA, solliciter releveurs, extenseurs et stabilisateurs latéraux

    mobilisation passive vers flexion dorsale et plantaire

    appareillage : strapping, chaussures montantes, gouttière postérieure la nuit



    après 14 mois

    objectifs : correction des défauts de marche

    obtenir un appui bipodal équilibré

    jeu musculaire équilibré

    temps passif : raideurs ou récidives

    sur plan postérieur : abaissement calcanéum, dérotation BCP

    temps actif : ludique +++

    surveiller usure chaussure



    QUESTIONS

    pied du nouveau-né : plantigrade : peut être placé à plat sur le plan d'examen

    la voûte plantaire existe, mais pied plat jusqu'à 2-3 ans



    PBVE : association d'un varus équin irréductible de l'arrière-pied à une luxation interne irréductible

    du naviculaire sur la tête du talus



    attitudes vicieuses : équins : calcanéum en ascension postérieure (tracté par triceps)

    varus du calcanéum

    talus en équin, ascensionné, plaqué contre partie antérieure du plafond

    tibial

    tête du talus découverte par ADD du médiotarse

    ADD : ADD du BCP : ADD du calcanéum emmène tout le médiopied et

    l'avant-pied sous l'action varisante du triceps

    ADD du médiotarse : naviculaire glisse en dedans de la tête du talus

    (action du TP et du TA), parfois se plaque contre malléole tibiale

    supination : sommation spatiale des ADD



    verrouillage attitudes vicieuses : - noeud fibreux antérointerne : tendon TP + gaine, ligaments et

    capsules tibionaviculaire et talonaviculaire interne, ligament

    calcanéonaviculaire plantaire, gaine des fléchisseurs, rétinaculum

    des extenseurs, fascia de l'ABD du I dans sa partie proximale

    - noeud fibreux postéroexterne : fascia crural superficiel et

    profond dans sa partie basse, gaine des tendons fibullaires,

    ligament calcanéofibullaire, ligament talofibullaire postérieur,

    fibres externes du tendon d'Achille, ligaments et capsules des

    articulations tibiotalienne et sous-talienne

    muscles accentuant la déformation : triceps, TP, LFO, LFH, ABD I

    TA hyperactif (pas rétracté) : à l'origine des récidives

    muscles hypotoniques : fibullaires, LEO, LEH



    critères de gravité : plis cutanés profonds et adhérents (signes désordre articulaire sous-jacent)

    morphotype du pied : gras et court (moins facile à appareiller)

    reliefs osseux saillants

    texture des téguments (peau noire plus dure à assouplir)

    fragilité peau

    déséquilibre musculaire

    réductibilité initiale +++

    malformations osseuses : déformation talus par torsion médiale et varisation col

    du talus, aplatissement dôme talien

    calcanéum incurvé en dedans

    cunéiformisation du cuboïde

    torsion médiale du squelette jambier

    climat socio-familial et affectif (PEC lourde)



    schémas moteurs : 1 mois ½ à 3 mois : schéma d'extension : triceps, LFO forts : risque d'aggravation

    IMK : briser schéma d'extension, mobiliser dans schéma de

    flexion

    3-4 mois : retournements : si bilatéral : un coté s'améliore, l'autre s'aggrave

    si unilatéral : bébé va au plus facile, s'aggrave

    7 mois : assis : bébé occupé à autre chose, mais fatigue vite

    harmonisation de l'activité musculaire

    10 mois : 4 pattes : augmente le schéma pathologique


      La date/heure actuelle est Mer 7 Déc - 8:15